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2020
02/11
14:04
央(yang)視健康

  據國(guo)家(jia)衛生健康委網站消(xiao)息,5日國(guo)家(jia)衛生健康委員會發布了(liao)《新型冠狀(zhuang)病毒感染的肺炎(yan)診療pin)槳福ㄊ孕械諼wu)版)》(以(yi)下簡稱“診療pin)槳傅諼wu)版”),現(xian)將主要內容(rong)解讀如下。

  2019年12月(yue)以(yi)來,湖北省武漢市陸續發現(xian)了(liao)多例新型冠狀(zhuang)病毒感染的肺炎(yan)患(huan)者,隨著疫情的蔓延(yan),我國(guo)其他地(di)區及境外(wai)也(ye)相繼發現(xian)了(liao)此類病例。目前報告的病例多數有(you)武漢居(ji)住史或(huo)旅(lv)行史,在(zai)個別地(di)區已發現(xian)無武漢旅(lv)行史病例。現(xian)已將該病納入《中華人民共和國(guo)傳(chuan)染病防治法》規定的乙類傳(chuan)染病,並采取甲類傳(chuan)染病的預防、控制措施。

  疫情發生後,國(guo)家(jia)衛生健康委員會組織相關專家(jia)yi)貧 liao)《新型冠狀(zhuang)病毒感染的肺炎(yan)診療pin)槳浮肥孕小?孕械詼er)版、試行第三版和試行第四版。

  試行第五(wu)版內容(rong)包(bao)括冠狀(zhuang)病毒病原學特點、臨(lin)床特點、病例定義、鑒別診斷(duan)、病例的發現(xian)與報告、治療、解除隔離和出(chu)院(yuan)標準、轉運(yun)原則和醫(yi)院(yuan)感染控制pin)饒諶rong)。

  第一,冠狀(zhuang)病毒病原學特點介紹了(liao)冠狀(zhuang)病毒亞科pin)治 痢 隆 煤挺乃母鍪簟<由險獯渦路 xian)的冠狀(zhuang)病毒,已知感染jiu)說墓謐zhuang)病毒ji)you)7種。大多數冠狀(zhuang)病毒引起上呼(hu)吸道(dao)感染,而中東呼(hu)吸綜合征相關冠狀(zhuang)病毒、嚴xian)?斃xing)呼(hu)吸綜合征相關冠狀(zhuang)病毒及這次的新型冠狀(zhuang)病毒可(ke)引起肺炎(yan)、甚至重癥肺炎(yan),且可(ke)在(zai)人際間傳(chuan)播(bo)。

  冠狀(zhuang)病毒對紫外(wai)線和熱敏感,大部分消(xiao)毒劑可(ke)有(you)效滅活病毒,但氯己定不能有(you)效滅活病毒,應避免使(shi)用含有(you)氯己定的手消(xiao)毒劑。

  第二(er),流行病學特點。傳(chuan)染源改為“目前所見(jian)傳(chuan)染源主要是(shi)新型冠狀(zhuang)病毒感染的患(huan)者。無癥狀(zhuang)感染者也(ye)可(ke)能成為傳(chuan)染源。”

  第三,臨(lin)床表現(xian)。潛伏期1-14天(tian),一般為3-7天(tian)。以(yi)發熱、乏(fa)力、干咳為主要表現(xian)。少數患(huan)者伴有(you)鼻塞、流涕、腹瀉(xie)等(deng)癥狀(zhuang)。因部分重癥患(huan)者無明(ming)顯(xian)呼(hu)吸困難,表現(xian)為低氧血癥,改為“重癥患(huan)者多在(zai)發病一周後出(chu)現(xian)呼(hu)吸困難和/或(huo)低氧血癥,嚴xian)卣嚦燜俳刮﹤斃xing)呼(hu)吸窘(jiong)迫綜合征、膿(nong)毒ju) 菘恕 岩yi)糾正的代謝性(xing)酸中毒和出(chu)凝血功能障礙等(deng)。”強調“輕型tu)huan)者僅(jin)表現(xian)為低熱、輕微乏(fa)力等(deng),無肺炎(yan)表現(xian)。”

  實驗室檢(jian)查增加“部分患(huan)者可(ke)出(chu)現(xian)肝黴、LDH、肌黴和肌紅蛋白增高;部分危重者可(ke)見(jian)肌鈣pin)鞍自齦摺!焙汀氨茄適shi)子、痰、下呼(hu)吸道(dao)分泌物、血液、糞(fen)便(bian)等(deng)標本ju)鋅ke)檢(jian)測(ce)出(chu)新型冠狀(zhuang)病毒核酸。”

  胸(xiong)部影像學的早期呈現(xian)多發小斑片(pian)影及間質改變,以(yi)肺外(wai)帶(dai)明(ming)顯(xian)。進而發展為雙肺多發磨玻(bo)璃影、浸(jin)潤影,嚴xian)卣嚦ke)出(chu)現(xian)肺實變,胸(xiong)腔積液少見(jian)。

  第四,病例診斷(duan)根(gen)據湖北省和湖北省以(yi)外(wai)其他省份區別對待。

  湖北以(yi)外(wai)其他省份仍然分為“疑似病例”和“確診病例”兩類。基于已經發現(xian)沒(mei)有(you)明(ming)確流行病學史的確診病例,故(gu)將“無明(ming)確流行病學史的,符合臨(lin)床表現(xian)中的3條(tiao)(發熱和/或(huo)呼(hu)吸道(dao)癥狀(zhuang);具有(you)上述肺炎(yan)影像學特征;發病早期白細(xi)胞總數正常或(huo)降低,或(huo)淋巴細(xi)胞計(ji)數減少。)”也(ye)納入疑似病例進行排查。確診病例診斷(duan)標準沒(mei)變(需有(you)xie)粑dao)標本或(huo)血液標本行實時熒光RT-PCR檢(jian)測(ce)新型冠狀(zhuang)病毒核酸陽性(xing);或(huo)病毒基因測(ce)序,與已知的新型冠狀(zhuang)病毒高度同源。)

  湖北省增加“臨(lin)床診斷(duan)”分類。而且“疑似病例”標準修改為︰無論有(you)沒(mei)有(you)流行病學史,只要符合“發熱和/或(huo)呼(hu)吸道(dao)癥狀(zhuang)”和“發病早期白細(xi)胞總數正常或(huo)降低,或(huo)淋巴細(xi)胞計(ji)數減少”這2條(tiao)臨(lin)床表現(xian),便(bian)可(ke)考慮為疑似病例。相當于疑似病例標準放寬了(liao)。疑似病例具有(you)肺炎(yan)影像學特征者,為臨(lin)床診斷(duan)病例。確診病例診斷(duan)標準沒(mei)變。

  第五(wu),臨(lin)床分型。根(gen)據是(shi)否有(you)臨(lin)床癥狀(zhuang)、是(shi)否有(you)肺炎(yan)、肺炎(yan)的嚴xian)爻cheng)度、是(shi)否出(chu)現(xian)呼(hu)吸衰(shuai)竭、休克、有(you)無其他器官功能衰(shuai)竭等(deng)分為輕型(臨(lin)床癥狀(zhuang)輕微,影像學未見(jian)肺炎(yan)表現(xian));普通型(發熱、呼(hu)吸道(dao)等(deng)癥狀(zhuang),影像學可(ke)見(jian)肺炎(yan)表現(xian)的);重型(呼(hu)吸窘(jiong)迫,RR≧30次/分;靜息狀(zhuang)態(tai)下,指氧飽和度≦93%;動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≦300mmHg)和危重型(出(chu)現(xian)呼(hu)吸衰(shuai)竭,且需要機械通氣(qi);huai)魷xian)休克;合並其他器官功能衰(shuai)竭需ICU監(jian)護治療。)

  第六,鑒別診斷(duan)。引起社區獲得性(xing)肺炎(yan)的病原多達100余(yu)種,其中病毒約佔(zhan)30%,而且其它(ta)病毒導(dao)致的肺炎(yan)與常見(jian)的流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼(hu)吸道(dao)合胞病毒、鼻病毒、人偏(pian)肺病毒、SARS冠狀(zhuang)病毒等(deng)有(you)相似之處,單從臨(lin)床表現(xian)、胸(xiong)部影像學難以(yi)鑒別,需依靠病原學檢(jian)測(ce)來區分。

  第七(qi),病例的發現(xian)、報告與排除。湖北省和湖北以(yi)外(wai)其他省份有(you)所不同。

  湖北以(yi)外(wai)其他省份,病例的發現(xian)與被告程(cheng)序和第四版一樣,沒(mei)有(you)變化,強調轉運(yun)要確保轉運(yun)安全(quan)前提下盡快將疑似患(huan)者轉運(yun)至定點醫(yi)院(yuan)。

  針對yuan)筆。  蟾ge)級各(ge)類醫(yi)療機構(gou)的醫(yi)務人員發現(xian)符合病例定義的疑似病和臨(lin)床診斷(duan)病例後,應當立即進行隔離治療,疑似病例和臨(lin)床診斷(duan)病例要單間隔離,對疑似病例和臨(lin)床診斷(duan)病例要盡快采集標本jiong)脅≡ ?jian)測(ce)。

  疑似病例連續兩次呼(hu)吸道(dao)病原核酸檢(jian)測(ce)陰性(xing)(采樣時間至少間隔1天(tian)),方可(ke)排除。

  第八,治療包(bao)括隔離、對癥支持,同時密(mi)切(qie)監(jian)測(ce)病情變化,尤其是(shi)呼(hu)吸頻(pin)率(lv)、指氧飽和度等(deng)。

  疑似病例應單人單間隔離治療,確診病例可(ke)收zhao)臥zai)同一病室。

  危重癥病例應盡早收入ICU治療。

  抗菌藥物使(shi)用︰要避免盲(mang)目或(huo)不恰當使(shi)用抗菌藥物,尤其是(shi)聯合使(shi)用廣譜(pu)抗菌藥物。

  抗病毒ju)瘟疲涸黽印澳殼懊mei)有(you)確認有(you)效的抗病毒ju)瘟品(pin)椒 !在(zai)可(ke)試用α-干擾素(su)霧化吸入、洛匹那韋/利(li)托那韋基礎上,增加“或(huo)可(ke)加用利(li)巴韋林”。同時,要注(zhu)意洛匹那韋/利(li)托那韋相關腹瀉(xie)、惡心、嘔(ou)吐、肝功能損害等(deng)不良反應,以(yi)及和其它(ta)藥物的相互作用。

  重癥、危重癥病例的成功治療是(shi)降低病死率(lv)的關鍵。要積極防治並發癥,治療基礎疾病,預防繼發感染,及時進行器官功能支持。患(huan)者常存在(zai)焦慮、恐懼情緒(xu),應加強心理(li)疏導(dao)。

  病情監(jian)測(ce),增加“有(you)條(tiao)件者,可(ke)行細(xi)胞因子檢(jian)測(ce)。”

  呼(hu)吸支持︰(1)氧療︰重型tu)huan)者應接受(shou)鼻導(dao)管或(huo)面罩(zhao)吸氧,並及時評估呼(hu)吸窘(jiong)迫和(或(huo))低氧血癥是(shi)否緩解。(2)高流量鼻導(dao)管氧療或(huo)無創機械通氣(qi)︰當患(huan)者接受(shou)標準氧療後呼(hu)吸窘(jiong)迫和(或(huo))低氧血癥無法緩解時,可(ke)考慮使(shi)用高流量鼻導(dao)管氧療或(huo)無創通氣(qi)。強調“若短時間(1-2小時)內病情無改善(shan)甚至惡化,應及時進行氣(qi)管插管和有(you)創機械通氣(qi)。”(3)有(you)創機械通氣(qi)︰采用肺保護性(xing)通氣(qi)策略,即小潮氣(qi)量(4-8ml/kg理(li)想體重)和低吸氣(qi)壓力(平台壓<30cmH2O)進行機械通氣(qi),以(yi)減少呼(hu)吸機相關肺損傷。(4)挽救(jiu)治療︰對于嚴xian)RDS患(huan)者,建議進行肺復張。在(zai)人力資(zi)源充足的情況下,每天(tian)應進行12小時以(yi)上的俯(fu)臥位通氣(qi)。俯(fu)臥位通氣(qi)效果不huan)顏擼 縑tiao)件允(yun)許,應盡快考慮體外(wai)膜肺氧合(ECMO)。

  循環支持︰充分zhong)禾甯此盞幕∩希 納shan)微循環,使(shi)用血管活性(xing)藥物,必要時進行血流動力學監(jian)測(ce)。

  其他治療措施︰可(ke)根(gen)據患(huan)者呼(hu)吸困難程(cheng)度、胸(xiong)部影像學進展情況,酌情短期內(3~5日)使(shi)用糖皮質激(ji)素(su),建議劑量不huai)chao)過相當于甲潑尼龍1~2mg/kg/日,應當注(zhu)意較大劑量糖皮質激(ji)素(su)由于免疫抑(yi)制pu)饔茫 嵫yan)緩對冠狀(zhuang)病毒的清除;可(ke)靜脈給予(yu)血必淨100ml/次,每日2次治療;可(ke)使(shi)用腸道(dao)微生態(tai)調節劑,維持腸道(dao)微生態(tai)平衡,預防繼發細(xi)菌感染;可(ke)采用mei)指雌諮﹦ 瘟疲歡雜you)高炎(yan)癥反應的危重患(huan)者,有(you)條(tiao)件可(ke)以(yi)考慮使(shi)用體外(wai)血液淨化技術。

  關于中醫(yi)治療。本病屬于中醫(yi)疫病範(fan)疇,病因為感受(shou)疫戾之氣(qi),病位在(zai)肺,基本病機特點為“濕、熱、毒、瘀”;各(ge)地(di)可(ke)根(gen)據病情、當地(di)氣(qi)候特點以(yi)及不同體質等(deng)情況,可(ke)參(can)照推薦的方案進行辨證論治。

  第九(jiu),解除隔離和出(chu)院(yuan)標準。在(zai)“體溫(wen)恢復正常3天(tian)以(yi)上、呼(hu)吸道(dao)癥狀(zhuang)明(ming)顯(xian)好轉”基礎上,增加“肺部影像學顯(xian)yun)狙yan)癥明(ming)顯(xian)吸收”,連續兩次呼(hu)吸道(dao)病原核酸檢(jian)測(ce)陰性(xing)(采樣時間間隔至少1天(tian)),可(ke)解除隔離出(chu)院(yuan)或(huo)根(gen)據病情轉至相應科室yi)瘟破淥膊 /p>

  第十,轉運(yun)原則。為保證轉運(yun)安全(quan),運(yun)送tu)huan)者應使(shi)用專用車(che)輛,並做(zuo)好運(yun)送人員的個人防護和車(che)輛消(xiao)毒。


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